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Formulaire de déclaration de sinistre automobile

Toutes les demandes d’indemnité présentées par Internet sont traitées entre 8 h et 23 h HNE.

Pour obtenir un service immédiat en tout temps, veuillez appeler au 1-800-387-0462.

 

Renseignements sur le client

Police n°:

Nom de l’assuré: 

Nom du conducteur:

  (s’il diffère de celui de l’assuré)

Téléphone à la maison: 

Téléphone au travail:

Téléphone cellulaire:

 

 

 

Renseignements sur le véhicule Renseignements sur le véhicule

Année:

Fabricant:

Modèle:

 

Détails de la demande

Date du sinistre: 

 

Garantie:

Dommages au véhicule:

(précisez les endroits endommagés)

Comment s’est produit le sinistre ?:

Y a-t-il eu des blessés?:

Description des blessures:

(précisez qui a été blessé et la nature des blessures)

 


Une fois votre demande d’indemnité envoyée, elle sera transmise à un expert
en sinistres et nous communiquerons avec vous le plus rapidement possible.

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